N?r tennene ikke kommer frem som de skal
Hos noen barn , omtrent 2–3 % , bryter ikke hj?rnetennene i overkjeven frem som de skal. I stedet for ? finne veien ned i munnen, blir de liggende fast inne i kjevebeinet, ofte p? innsiden av ganen. Dette kan skade r?ttene til nabotennene og m? behandles med en kombinasjon av kirurgi og regulering.
– Dette er ikke bare en reguleringssak. Det er en alvorlig medisinsk tilstand, forklarer spesialisttannlege og forsker Lucete Fernandes F?r?vig ved Det odontologiske fakultet ved Universitetet i Oslo. Hun er f?rste forfatter i denne omfattende studien.
– Behandlingen starter med kirurgisk eksponering av den fastsittende tannen etterfulgt av regulering for ? flytte tannen p? riktig plass i tannbuen, forklarer Lucete F?r?vig.? Men her finnes det to vanlige metoder – ?pen og lukket kirurgisk teknikk – og frem til n? har det manglet tydelige bevis p? hvilken metode som gir best resultat for pasienten. Flere aspekter av hele behandlingen blir forsket p?. Artikkelen gjelder bare den f?rste delen av behandlingen, nemlig kirurgisk eksponering.
Studien
For ? unders?ke hvilken metode som gav best resultat, gjennomf?rte Lucete F?r?vig og et forskerteam fra Norge og Sverige en randomisert, kontrollert klinisk studie (RCT) – den mest p?litelige typen medisinsk forskning.
– Denne typen studie ligger ?verst i forskningspyramiden. Vi sammenligner to randomiserte grupper som er under strengt kontrollerte forhold for ? sikre at forskjellene faktisk skyldes behandlingen, ikke tilfeldigheter, forklarer Lucete.
100 barn mellom 10 og 16 ?r ble inkludert i studien, og ble tilfeldig fordelt til enten ?pen eller lukket teknikk. Etter kirurgien fylte de ut sp?rreskjemaer om smerte, ubehag og bruk av smertestillende. Kirurgene m?lte ogs? operasjonstid og registrerte eventuelle komplikasjoner.
Hva er forskjellen p? de to teknikkene?
?pen teknikk: Kirurgen fjerner tannkj?tt og bein, og lar tannen komme frem av seg selv. N?r tannen har kommet ut av kjeven starter man med regulering.
Lukket teknikk: Tannen eksponeres, og det festes en liten kjede p? tannen f?r tannkj?ttet sys igjen. Tannflytting p?begynnes tidligere, med regulering, ofte innen to uker.
??pen teknikk ga mer smerte og ubehag
– Det var tydelig at pasientene som fikk ?pen teknikk rapporterte mer smerte – b?de under selve inngrepet og i dagene etterp?, sier Lucete F?r?vig – mange beskrev boring og s?romr?det som det mest ubehagelige.
Spesielt de f?rste tre dagene etter operasjonen skilte seg ut, og smerten kunne vedvare i over en uke for noen.
??pen teknikk tok kortere tid
– Den ?pne teknikken var raskere ? utf?re, s?rlig n?r vi ikke laget tannkj?ttklaff. Det kan ha betydning i klinikker med mange pasienter og press p? tid, sier Lucete F?r?vig.
Operasjonen tok i gjennomsnitt flere minutter kortere enn den lukkede teknikken, som krever b?de ?pning, kjedefesting og suturering.
?Lukket teknikk ga behov for mer smertestillende etter stingfjerning
– Det var overraskende ? se at det var pasientene i den lukkede gruppen som brukte mest smertestillende – men ikke etter selve operasjonen, sier hun.
– Det skjedde f?rst etter fjerning av sting og kirurgisk dressing. En kirurgisk dressing er et beskyttende materiale som legges over et s?r i munnen etter tannkirurgi for ? fremme heling og beskytte omr?det mot irritasjon og infeksjon.
Hun forklarer at dette trolig skyldes kjeden som ligger under tannkj?ttet som kan forsinke helbredelse i omr?det over tid. Det gj?r at noen opplever mer ubehag n?r stingene fjernes og vevet fortsatt er s?rt.
?Flere komplikasjoner med ?pen teknikk
– Komplikasjoner var heldigvis sjeldne, men de forekom oftere i ?pen-gruppen, sier F?r?vig.
– Vi s? flere tilfeller av bl?dning og tap av kirurgisk dressing.
Blant annet rapporterte 8 pasienter i ?pen gruppen om bl?dning, sammenlignet med ingen i lukket gruppen. I tillegg mistet flere pasienter dressing som skulle dekke det eksponerte omr?det.
Svar ? gi
– N? har vi et forskningsbasert svar, sier hun
– Tidligere m?tte vi si til pasientene: Begge metodene funker.?
– N? kan vi si noe mer: – ?pen kirurgisk metode tar kortere tid, men gir ofte mer vondt og ubehag og h?yere risiko for bl?dning. Lukket kirurgisk metode tar litt lenger tid, men oppleves som mer behagelig. Dette gir pasientene et reelt valg, basert p? kunnskap, ikke gjetning.
Hun legger til at begge metodene fortsatt har sin plass, og at det viktigste er at behandlingen tilpasses den enkelte pasient.
Vekker oppsikt internasjonalt
Studien ble nylig omtalt i Kevin O’Brien’s Orthodontic Blog, en av verdens mest innflytelsesrike stemmer innen ortodonti. Bloggen, som skrives av professor emeritus ved University of Manchester, fremhever forskning av h?y kvalitet og advarer mot d?rlige eller overdrevne forskningsfunn.
Kevin O’Brien skrev blant annet:
“This was a well-conducted and ambitious randomized trial involving numerous participants, which must have required significant effort. Notably, the team reported relevant outcomes to our patients, and I would like to congratulate them on their study. I have no criticisms of their methods(…)? We need more studies like this?
– Det var utrolig hyggelig ? se at studien ble lagt merke til av Kevin O’Brien. Han er kjent for ? v?re kritisk og ?rlig, s? dette var en tillitserkl?ring, sier Lucete F?r?vig.
澳门葡京手机版app下载 som kan brukes i morgen
Studien er allerede publisert og tas i bruk i klinikken. Den er et eksempel p? forskning som ikke blir liggende i en skuff, men som forbedrer pasientbehandling direkte.
– Dette er forskning som betyr noe, sier Lucete. – Vi m?ter pasienter hver dag som har sp?rsm?l. N? har vi svar som er evidensbasert.
– N?r behandlingsvalg f?r direkte konsekvenser for pasientens smerteopplevelse og trygghet, trenger vi studier som dette. Og det er inspirerende ? se at avdeling for kjeveortopedi har tatt en ledende rolle i ? drive frem denne typen klinisk forskning, sier dekan Hans Jacob R?nold ved Det odontologiske fakultet avslutnigsvis.