Ritalin er den vanligste medisinen i Norge for ? behandle ADHD. S? mange som 70 prosent av voksne med ADHD som bruker dette eller andre preparater med virkestoffet metylfenidat, f?ler det hjelper p? symptomene. Men hva er det som faktisk skjer i hjernen n?r de bruker det – og hva er det konkret som blir forbedret??
– Det er tydelig at voksne med ADHD fungerer annerledes n?r de tar medisinen, men vi vet ikke akkurat hva som skjer, og forskningen har i stor grad v?rt konsentrert om barn. Fra tidligere studier vet vi at det er en sterk sammenheng mellom ADHD og endret dopaminsignalering i hjernen, som ogs? henger sammen med bel?nning og konsentrasjon. Men f? har sett p? ADHD hos voksne og beslutningstaking, sier doktorgradsstipendiat Athanasia Monika Mowinckel ved Psykologisk institutt p? Universitetet i Oslo.
– Vi ?nsket derfor ? teste voksne med ADHD, b?de med og uten Ritalin, for ? unders?ke om ADHD-pasienter tar d?rligere beslutninger enn friske, og om denne evnen blir forbedret med medisinen. Vi vil studere de bakenforliggende mekanismene for hvordan informasjonen blir bearbeidet, og hvilke regioner i hjernen som fungerer bedre eller d?rligere n?r de bruker medikamentet, legger prosjektleder Guido Biele til.
Tar d?rligere valg
Prosjektet er det f?rste kliniske legemiddelstudiet ved Psykologisk institutt, og det er gjennomf?rt i 澳门葡京手机版app下载 med Mats Fredriksen, overlege p? spesialpoliklinikken for voksne med ADHD i T?nsberg.
Pasientene som er med i studien, m? l?se en rekke oppgaver som skal m?le beslutningsevnen deres. Oppgavene skal l?ses b?de med og uten Ritalin. En kontrollgruppe m? ogs? gjennom det samme l?pet, slik at forskerne kan sammenligne med helt friske personer uten ADHD.
ADHD-pasientene f?r en kapsel f?r de skal l?se oppgavene, men verken forskerne eller pasientene vet om den inneholder Ritalin eller placebo. Det f?r de vite f?rst n?r datainnsamlingen er ferdig.
– Fors?kspersonene blir bedt om ? foreta en rekke valg mellom forskjellige former og farger som er forbundet med ulike positive og negative verdier. For eksempel at fargen r?d gir en h?yere, positiv verdi enn fargen bl?. N?r de har l?rt seg verdiene, kombineres former og farger, og fors?kspersonene m? vurdere en kombinert figurs kostnad og nytte. De m? ta rundt 300 beslutninger hver gang de testes. Totalt vil vi analysere omkring 60?000 beslutninger, s? det blir en stor mengde med data, sier doktorgradsstipendiat ved Psykologisk institutt, Mads Pedersen, som ogs? er involvert i prosjektet.
Forel?pige analyser antyder at ADHD-pasientene tar beslutninger med mindre informasjonsgrunnlag enn kontrollpersonene. De samler alts? ikke like mye informasjon f?r avgj?relsen tas.
MR-scanning
Pasientene m? ogs? l?se oppgavene i en MR-maskin. Forel?pige analyser tyder p? at hjerneaktiveringen hos pasienter og kontrollgruppe er relativt lik, men at det er noe mindre tydelige beslutningsprosesser hos pasientene.
– M?nsteret som trer frem, viser at voksne med ADHD tar d?rligere beslutninger enn friske, men at medisinene hjelper dem til ? h?ndtere informasjonen bedre.
De tar flere riktige valg med medisinen. Men vi vet forel?pig ikke nok til ? si hva som skjer i hjernen n?r de tar medisinen, sier Biele.
Mer impulsive
ADHD-pasientene er imidlertid, med eller uten medisiner, mer impulsive enn den friske kontrollgruppen, noe mange studier har vist f?r. Pasientene ser ogs? ut til ikke ? bruke all tilgjengelig informasjon til ? ta sine avgj?relser. Men n?r ADHD-pasientene tar medisinen, skjer det en forbedring. De blir ikke mindre impulsive, men de tar bedre beslutninger.
– Vi bruker avanserte, matematiske modeller som gir oss mer informative resultater sammenlignet med standard metode, som kun tester reaksjonstid eller antall riktige svar hver for seg, sier medisinstudent Sigurd Ziegler, som har hjulpet til med analysene.
Tanken med den matematiske modellen er ogs? ? finne de bakenforliggende ?rsakene.
– Modellen analyserer reaksjonstid og n?yaktighet samtidig, noe som hjelper oss ? forst? sammenhengen mellom impulsivitet og beslutninger p? en bedre m?te. Forel?pige resultater peker mot at voksne med ADHD kan bli mer n?yaktige n?r de f?r medisiner, selv om de ikke n?dvendigvis tar seg bedre tid til ? svare riktig, sier Ziegler.
Pasientene svarer nemlig fortsatt like spontant og ureflektert, selv n?r de har f?tt den riktige medisinen.
– Hvis de skulle v?re like n?yaktige som kontrollgruppen, m?tte de ogs? ha svart langsommere og tenkt seg mer om f?r de tok et valg. Funnene v?re viser alts? at pasientene svarer like raskt, uavhengig om de g?r p? medisin eller ikke. Men prosesseringsevnen forandrer seg og blir forbedret. De klarer alts? ? registrere mer informasjon i samme tidsrom, og tar dermed mer informerte valg, sier Biele.
Styrker den subjektive opplevelsen
Oppmerksomhetsvansker er gjerne det som er blitt studert mest hos b?de barn og vokse med ADHD. Forskerne har, i tillegg til den p?g?ende forskningen, gjennomg?tt tidligere studier p? feltet. Oppsummeringen fra tidligere studier viser at ADHD-pasienter har omtrent like store problemer med ? ta beslutninger som de har mangel p? oppmerksomhet, n?r det tas h?yde for hvor sikre resultatene er.
– Pasientene deler gjerne historiene sine med oss, og forteller at de tar d?rlige livsavgj?relser. Da er det fint ? f? mer informasjon om hvilke deler av beslutningsprosessen som er vanskeligere for personer med ADHD, sier Mowinckel.
Forskergruppen p? Psykologisk institutt mener det er viktig ? forske mer p? beslutningsevnen til ADHD-pasientene, og ikke bare fokusere p? oppmerksomhetsvansker.
– Fordi disse pasientene har en tendens til ? ta valg basert p? mindre informasjon enn andre, trenger de ? bli informert om at sykdommen deres kan gj?re det vanskeligere for dem ? ta gode beslutninger i livet. Det er noe psykologer faktisk kan hjelpe dem med, uavhengig av om de g?r p? Ritalin eller ikke, sier Mowinckel.?